Preguntas frecuentes para miembros nuevos

Recibirás los materiales para nuevos miembros dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha de inscripción del plan. Estos materiales se envían por correo a tu dirección particular permanente.

Tu tarjeta de ID de miembro se envía por correo por separado de los materiales del plan de salud y se envía también a tu dirección particular permanente. Debes recibir tu tarjeta de ID de miembro dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha de inscripción del plan.

Si necesitas una copia de tu tarjeta de ID de miembro o si la has extraviado, puedes acceder a tu tarjeta digital o imprimir una copia de esta en cualquier momento a través del portal para miembros seguro.

Es importante tener un proveedor de atención primaria, también llamado médico personal, para cuando necesites atención.

Puedes cambiar de médico de atención primaria llamando a Servicios al Miembro al número que aparece en el reverso de tu tarjeta de ID de miembro. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Del 1 de abril al 30 de septiembre, estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 de octubre al 31 de marzo, estamos disponibles de 8 a.m. a 8 p.m. 

O puedes cambiar de médico de atención primaria visitando la página de inicio del portal para miembros. También puedes buscar médicos, especialistas y farmacias dentro de la red en el portal para miembros.

Tu tarjeta de ID de miembro es la clave para obtener la atención médica que necesitas. Debido a que nunca sabes a dónde puede llevarte la vida, es importante que tengas tu tarjeta contigo en todo momento. Deberás mostrar tu tarjeta cada vez que visites una farmacia, un consultorio médico, un hospital o una clínica.

Si tienes planes de doble elegibilidad de Medicare y Medicaid o un seguro adicional, deberás llevar y mostrar todas las tarjetas, ya que cada una tiene un propósito único.

Si crees que perdiste o te robaron la tarjeta de ID de miembro, comunícate con Servicios al Miembro.

Si necesitas una copia de tu tarjeta de ID de miembro, puedes acceder a tu tarjeta digital o imprimir una copia de tu tarjeta en cualquier momento a través de tu portal para miembros.

También puedes solicitar una nueva tarjeta de ID de miembro a través del portal para miembros o llamando a Servicios al Miembro.

Si tu plan incluye Wellcare Spendables^®, tu tarjeta se envía por correo por separado de los materiales del plan de salud y se envía a tu dirección particular permanente.

Deberías recibir tu información y tarjeta de Wellcare Spendables dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha de inscripción del plan.

Según el plan que tengas, tus beneficios dentales pueden incluir exámenes bucales, limpiezas, tratamientos con flúor, radiografías y servicios de emergencia. Algunos planes también cubren dentaduras postizas.

Puedes encontrar más información sobre tus beneficios, incluidos qué servicios exactos están cubiertos por el plan si consultas los detalles de tus beneficios dentales, que se encuentran en el sitio web de tu plan de salud con los documentos del plan.

Según tu plan, los beneficios de la visión pueden incluir:

• Un examen ocular de rutina anual
• Atención preventiva del glaucoma
• Exámenes oculares para diabéticos, también llamados exámenes de retina
• Anteojos y lentes de contacto

Puedes encontrar más información sobre tus beneficios, incluidos qué servicios exactos están cubiertos por el plan, si consultas tu resumen de beneficios, que se encuentra en el portal para miembros con los documentos del plan.

Según el plan que tengas, tus beneficios de audición pueden incluir exámenes de audición, seguimientos, audífonos y baterías, además de ajustes de audífonos.

Puedes obtener más información sobre tus beneficios, incluidos qué servicios exactos están cubiertos por el plan, al consultar la Evidencia de cobertura. Puedes encontrar esta información en el portal seguro para miembros con los documentos del plan.

Tu beneficio de acondicionamiento físico te brinda la posibilidad de conocer nuevos amigos y mantenerte activo.

Puedes optar por hacer ejercicio en el gimnasio o centro de acondicionamiento físico local con clases grupales o por tu cuenta. También puedes tomar clases en línea en vivo desde casa, encontrar videos a pedido que se pueden ver en cualquier momento o pedir que te envíen un kit de acondicionamiento físico directamente a tu hogar.

Las clases incluyen movilidad, yoga, meditación, entrenamiento cardiovascular, entrenamiento de fuerza y muchos más.

Puedes encontrar tu resumen de beneficios a iniciar sesión en tu portal para miembros con los documentos del plan.

Puedes encontrarlas al iniciar sesión en tu portal para miembros. Tus reclamaciones se mostrarán después de que el proveedor haya enviado la información de la visita o del servicio a tu plan de salud.

Acudir a un médico de la red puede ayudarte a ahorrar dinero. Inicia sesión en tu cuenta segura del portal para miembros para buscar médicos, especialistas y farmacias dentro de la red.

Buscar un proveedor

Acudir a un dentista de la red puede ayudarte a ahorrar dinero. Inicia sesión en tu cuenta segura del portal para miembros para buscar médicos, especialistas y farmacias dentro de la red.

Buscar un proveedor

Acudir a un dentista de la red puede ayudarte a ahorrar dinero. Inicia sesión en tu cuenta segura del portal para miembros para buscar médicos, especialistas y farmacias dentro de la red.

Buscar un proveedor

Una farmacia de la red trabaja con tu plan de salud para proporcionarte medicamentos y servicios. Usar una farmacia de la red puede ayudarte a ahorrar en los costos de los medicamentos que requieren receta médica.

Acudir a un médico, farmacia o médico especialista de la red puede ayudarte a ahorrar dinero. Inicia sesión en tu cuenta segura del portal para miembros para buscar médicos, especialistas y farmacias dentro de la red.

Buscar una farmacia

El Formulario, también llamado lista de medicamentos, es una lista de medicamentos recetados de marca y genéricos que están cubiertos por tu plan de salud. Puedes encontrar tu lista de medicamentos cubiertos en el sitio web del plan de salud.

Los productos de venta libre son medicamentos elegibles, vitaminas y otros artículos de atención médica que están disponibles sin que necesites presentar una receta. Algunos planes pueden incluir cobertura para artículos de venta libre elegibles.

Una prima es el monto mensual que puedes pagar por tu plan de salud para la cobertura de atención de salud y de medicamentos recetados. Si tu plan tiene una prima mensual, debe pagarse para que mantengas la cobertura del plan de salud.

Tu proveedor de atención primaria (PCP), también llamado médico personal, es la primera opción para recibir atención. Tu médico es el proveedor preferido cuando no te sientes bien.

Los médicos de atención primaria pueden diagnosticar y ayudar a controlar tus afecciones. También pueden emitir recetas y derivarte a médicos especialistas cuando lo necesites.
Es importante tener un proveedor de atención primaria, también llamado médico personal, para cuando necesites atención.

Un coseguro es un porcentaje del costo total de un servicio médico que debes pagar. Los pagos de coseguro generalmente se hacen en el consultorio del médico durante una cita o se abonan al médico después de que te envíen una factura.

Un copago es un monto fijo que pagas por un servicio de atención de salud cubierto. Generalmente, se paga en el momento en que recibes el servicio.

El costo compartido es lo que paga cuando recibe medicamentos o servicios de atención médica.

El monto que adeudas por servicios de atención médica cubiertos antes de que tu plan de seguro de salud comience a pagar. Por ejemplo, si tu deducible es de $200, tu plan no pagará nada hasta que hayas pagado $200 por servicios cubiertos.

Es un documento que recibes donde se te brindan detalles sobre lo que cubre el plan, cuánto debes pagar y más.

Es una declaración donde se explican todos los tratamientos o servicios que hayas recibido recientemente. La Explicación de beneficios generalmente incluye las fechas de servicio, los proveedores, las tarifas, los montos de los que podrías ser responsable y cualquier ajuste.

Una autorización previa es una aprobación de tu plan de salud que puede ser necesaria antes de que recibas un servicio de atención médica. Su plan de medicamentos de Medicare puede requerir autorización previa para ciertos medicamentos.

Tu portal para miembros seguro es un espacio centralizado para todas tus necesidades de atención médica. Esta cuenta en línea segura es personalizada para ti y tu plan, para que puedas encontrar atención y administrar tus beneficios. Puedes iniciar sesión y acceder al portal para miembros a través de tu navegador de Internet.

La información y los materiales de tu plan están en un solo lugar, listos en cualquier momento y lugar que los necesites.

EntryKeyID es un nivel adicional de seguridad para proteger tu información personal. Se te pedirá que crees una cuenta EntryKeyID al crear tu cuenta del portal para miembros. Utiliza una verificación de seguridad de dos pasos con tu dirección de correo electrónico y una contraseña.

Los miembros pueden registrarse para obtener una cuenta del portal siguiendo estos pasos:

1. Ingresa tu información
   • Correo electrónico
   • Nombre y apellido
   • Número de identificación de afiliado
   • Fecha de nacimiento
2. Elige tu idioma de preferencia (inglés o español)
3. Cree una contraseña segura

• Buscar atención dentro de la red: Selecciona un médico de atención primaria o busca médicos especialistas, farmacias y clínicas cerca de ti.
• Ver tus beneficios: Consulta los beneficios médicos y suplementarios cubiertos por tu plan.
• Acceder a tu tarjeta de ID de miembro: Mira o imprime tu tarjeta de ID de miembro digital.
• Wellcare Spendables^®: Activa tu tarjeta, consulta tu saldo, compra productos elegibles y más.
• Controlar las tareas pendientes de salud: Mantente al día con la atención preventiva y lleva un registro fácil de los exámenes de detección, exámenes y recordatorios de bienestar.
• Priorizar tu salud mental con Twill: Twill es una plataforma digital gratuita para ayudar con el envejecimiento saludable y tu bienestar general a través del apoyo comunitario, programas autoguiados y actividades interactivas.
• Mis recompensas de Wellcare: Gana puntos y recibe recompensas de tarjetas de regalo al completar actividades saludables.
• Pagar tu prima Paga tu prima mensual en línea.

Estamos aquí para responder tus preguntas sobre el plan de salud y para ayudarte a comenzar a usar tu cobertura. Llámanos al número que aparece en el reverso de tu tarjeta de ID de miembro. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). Del 1 de octubre al 31 de marzo, puedes llamarnos todos los días, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puedes llamarnos de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Planes Medicare Advantage, también denominados Parte C. Los planes Medicare Advantage cubren Original Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Por lo general, también incluyen la Parte D, que es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Los planes pueden ofrecer algunos beneficios adicionales que Original Medicare no cubre.

Un plan Medicare Advantage HMO POS también ofrece atención a través de una red de proveedores. Sin embargo, incluye una característica de punto de servicio (point of service, POS), que permite a los afiliados recibir servicios de atención médica fuera de la red con la autorización del plan, aunque se alienta el uso de proveedores dentro de la red.

Una red es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para prestar servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Los proveedores en nuestra red generalmente nos facturan directamente por la atención que le brindan a usted. Cuando se atiende con un proveedor de la red, por lo general paga solo su parte del costo por los servicios.

Sí. Sin embargo, mientras seas miembro de nuestro plan, debes usar tu tarjeta de ID de miembro para recibir servicios médicos cubiertos (con la excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios para enfermos terminales). Guarda tu tarjeta de ID de miembro de Medicare en un lugar seguro en caso de que la necesites más adelante. Si tu tarjeta de ID de miembro se daña, se pierde o es robada, comunícate con nosotros de inmediato y te enviaremos una nueva tarjeta.

Nuestros planes deben cubrir todos los servicios y procedimientos que cubre Original Medicare. Sin embargo, nuestros planes también ofrecen beneficios adicionales no cubiertos por Original Medicare, que pueden incluir cobertura de rutina dental, de audición y de la vista, así como cobertura de medicamentos recetados.

Puede ser difícil saber qué hacer cuando no te sientes bien y necesitas atención.

Tienes muchas opciones disponibles para recibir atención, entre ellas:

• Tu proveedor de atención primaria (PCP), también llamado “médico personal”
• Clínicas sin cita previa
• Centro de atención urgente
• Hospital o sala de emergencias
• Línea de Consultas de Enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• Telesalud y atención virtual

Si tu médico o proveedor de atención médica desea más información acerca de Wellcare, pídele que se comunique con nosotros. Puede hablar con nuestros representantes de Servicio para Afiliados, que están listos para responder sus preguntas.

Una vez que se inscribe, no puede cancelarse su cobertura debido a ninguna afección médica. Sin embargo, si te mudas fuera del área de servicio o cometes fraude, Wellcare se reserva el derecho de cancelar tu membresía. Todos los planes Medicare Advantage se comprometen con sus afiliados durante un año completo. Cada año, Wellcare decide si continuar un plan durante otro año. Aunque se deje de ofrecer un plan Medicare Advantage al final de un año de beneficios, no perderá la cobertura de Medicare. Si se deja de ofrecer tu plan, Wellcare debe notificártelo por escrito al menos 60 días antes de que finalice la cobertura. En la carta, se explicarán sus otras opciones para obtener cobertura de Medicare en su área.